東莞生育津貼報銷流程2018,2018年東莞生育保險報銷標準及條件   

時間:2019-10-16

東莞生育津貼報銷流程2018,2018年東莞生育保險報銷標準及條件 
   報銷情形:

1、職工享受產假期間,用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的;
2、城鄉居民或靈活就業人員住院分娩的醫療費用未能在醫療機構完成現場結算的;
3、城鄉居民或靈活就業人員因未發放社會保障卡、社會保障卡未激活或社保卡不具備金融賬戶等原因導致無法直接撥付的。

報銷條件:

1、符合以上報銷情形;
2、在規定時間內報銷手續:出院后或累計參保滿12個月后一年內辦理。

報銷所需資料:

1、本人社保卡或身份證;
2、《生育保險待遇申請表》;
3、醫療收費收據復印件;
4、疾病診斷證明復印件;
5、出院記錄復印件;
6、廣東省計劃生育服務證或符合計劃生育證明材料;
7、廣東省計劃生育服務證明(限分娩住院提供);
8、用人單位銀行賬戶(在職職工需提供);
9、勞動合同或者用人單位的招錄證明(限生育時累計參加生育保險未滿1年或單位未墊付生育津貼的提供);
10、職工就業期間工資支付憑證(限生育時累計參加生育保險未滿1年時提供);
11、單位未墊付生育津貼的證明材料(限單位未墊付生育津貼時提供);
12、單位營業執照、登記證書/機構代碼證復印件(生育時累計參加生育保險未滿1年時提供);
13、代辦人身份證或社會保障卡(他人代辦);
14、其它規定資料。

報銷流程:用人單位或個人攜帶上述資料前往社保機構辦理生育津貼零星報銷手續即可。

生育津貼報銷咨詢專區

一、靈活就業人員,社保卡未激活。這種情況如何報銷生育津貼?
【回復】:這種情況,靈活就業人員需要辦理生育津貼零星報銷手續。個人攜帶規定資料前往社保機構辦理相關手續即可。

二、生育時參加生育保險只有10個月,不知我能否享受生育津貼?如何享受?
【回復】:可以。根據東莞生育保險政策規定,生育時累計參加生育保險未滿12個月的,一年內由用人單位或個人攜相關資料到社保經辦機構辦理生育津貼零星報銷手續。

三、需要幫單位職工辦理生育津貼零星報銷手續,不知需準備哪些資料?如何辦理?
【回復】:單位經辦人攜帶生育保險待遇申請表、疾病診斷證明復印件、出院記錄復印件等資料前往轄區社保經辦機構辦理相關手續即可。一般資料齊全,符合條件即可辦理。

按照《關于提高東莞市社會基本醫療保險待遇的通知》(東府〔2008〕145號)規定,我市社會基本醫療保險從2009年1月1日起增加符合計劃生育規定的生育醫療待遇,為進一步明確待遇申領等具體事宜,保障參保人的基本權益,現將有關問題通知如下:

  一、參加社會基本醫療保險的參保人,符合以下條件生育(生育時間以《出生醫學證明》的出生時間為準,以下同)時,可享受生育醫療待遇:

  1.符合國家、省等計劃生育及社會保險有關規定;

  2.按照我市計劃生育管理要求,生育前已按規定在計劃生育管理部門登記并接受有關計劃生育技術服務;

  3.生育時連續參保并足額繳費滿2年以上。

  二、參保人申領生育醫療待遇應提供以下資料:

  1.診斷證明原件;

  2.醫療收費收據(發票)原件;

  3.《廣東省計劃生育服務證》或《流動人口婚育證明》原件及復印件;

  4.《出生醫學證明》原件及復印件;

  5. 符合計劃生育政策的證明材料原件及復印件,如《準生證》等;

  6.本人銀行存折原件及復印件(綜合基本醫療保險參保人和本市戶籍城鄉居民參保人除外);

  7.社會保險卡原件及復印件;

  8.本人身份證原件及復印件。

  三、本通知自2009年1月1日起執行,執行后生育并符合待遇申領條件的參保人,于生育出院后兩個月內持有關資料到各鎮(街)社會保障分局辦理待遇申領。同時符合職工生育保險待遇申領條件的,須一次性辦理申領手續。

準備生娃的爸爸媽媽又有好福利,2017年1月1日至2017年12月31日,在市內定點醫院住院生姓的報銷標準將要提高。

  市內一、二級定點醫療機構分娩住院結算標準擬從3000元調至3800元;

  市內三級定點醫療機構分娩住院結算標準擬從4500元調至4800元。

  昨日(11月29日),市社保局發布《關于東莞市生育保險有關待遇結算標準的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》),擬對我市生育保險有關待遇結算標準進行調整。其中,市內一、二級定點醫療機構分娩住院結算標準擬從3000元調至3800元,市內三級定點醫療機構分娩住院結算標準擬從4500元調至4800元。而產前檢查和計劃生育手術項目的結算標準,仍維持原標準。

  分娩住院結算標準擬上調

  《意見稿》將生育保險項目分產前檢查、分娩住院、計劃生育手術等三類,其中分娩住院結算標準擬上調,市內一、二級定點醫療機構分娩住院結算標準擬從3000元調至3800元,市內三級定點醫療機構分娩住院結算標準擬從4500元調至4800元。

  但產前檢查和計劃生育手術各項目的結算標準仍按現有標準。在市內一、二、三級定點醫療機構的產前檢查,結算標準仍為1050元。市內各級定點醫療機構的計劃生育手術項目結算標準也沒有變化,即放置(取出)宮內節育器200元、流產術500元、引產術1700元、輸精管結扎術550元、輸卵管結扎術1000元、輸精管復通術3000元、 輸卵管復通術4000元。

  生育保險待遇可現場結算

  市社保局還表示,如今全面放開二孩政策落地,參加生育保險的人員不論一孩、二孩,只要符合計劃生育規定和生育保險待遇享受條件,都可按規定享受相應的產前檢查、生育醫療費和生育津貼等待遇。

  針對產婦關注如何領取生育津貼問題,市社保局介紹,城鄉居民或靈活就業人員住院分娩的醫療費用在市內定點醫療機構完成現場結算的,生育津貼由社會保險經辦機構直接撥付到參保人社會保障卡金融賬戶,個人無需辦理生育津貼申領手續。

  三種情形由個人到機構辦理

  但有三種情況,參保人應在出院后或累計參保滿12個月后(生育時累計參加生育保險未滿12個月的)一年內,由用人單位或個人攜相關資料到社保經辦機構辦理申領手續。

  即在職職工生育的,由用人單位辦理申領手續(職工享受產假期間,用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的,職工本人可以在產假結束后一年內,直接向經辦機構申請撥付生育津貼);

  城鄉居民或靈活就業人員住院分娩的醫療費用未能在醫療機構完成現場結算的,由個人辦理申領手續;

  城鄉居民或靈活就業人員住院分娩的醫療費用在市內定點醫療機構完成現場結算的,因未發放社會保障卡、社會保障卡未激活或社保卡不具備金融賬戶等原因導致無法直接撥付的,由個人辦理申領手續。

  拓展閱讀:

  “二孩”時代東莞生育險業務大幅增長 如何享受社保待遇?

  “二孩”時代來臨,來自東莞市社會保障局的這組數據,給參加了東莞生育險的準媽媽們吃了顆定心丸:今年1—10月,全市參保人分娩住院人數3.4萬人,社保支付1.27億元;生育津貼發放2.4萬人、社保支付2.27億元。

  “二孩”政策全面實行后,東莞掀起了一波生育小高潮,從今年8月開始,該局的社保生育業務大幅增長。新媽媽們也不必擔心報銷麻煩,辦理了就醫確認后,產前檢查和生育費用可以直接在定點醫院報銷。特殊情況需要到窗口報銷的,社保局已根據窗口排號情況靈活延長窗口服務時間。下一步,社保局還將把部門的數據系統與市內定點醫院聯網,提高核算效率。

  就準媽媽們普遍關注的生育保險問題,市社保局醫療工傷待遇核發科的龍志朋給出了“攻略”。

  1.“一、二孩”生育保險待遇沒區別

  目前很多準媽媽咨詢,“一、二孩”生育保險待遇是否有區別?“二孩”政策放開前已領獨生子女證的,現又要生育第二胎,待遇會受影響嗎?

  龍志朋表示,按照東莞市規定,生育保險參保人參保只要滿12個月,按要求及時申報登記人口計生信息并接受計生技術服務管理,每位參保人可以選擇全市任一家社保醫療機構作為定點就醫機構,辦理就醫確認手續后,便可申請并享受規定的生育保險待遇。也就是說,符合上述條件的參保人,“一、二孩”的生育待遇沒有區別;之前領取了獨生子女證的,“二孩”待遇也不受影響。

  2.產檢和生育費用可在定點醫院當場報銷

  參加了生育保險后具體有哪些待遇?龍志朋介紹,東莞的生育保險待遇由產前檢查、生育費用和生育津貼三項組成。

  報銷的費用和津貼通過什么方式領取?參保人在市內定點醫院辦理好就醫確認后,在市內社保定點醫院進行產前檢查,費用可以直接在醫院當次報銷;生育費用也可在定點醫院直接報銷。

  需要提醒的是,生育醫療費用和產前檢查費用按實際醫療費用核付,符合條件的可全額報銷。超出符合國家和省規定的生育保險藥品目錄和基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標準的費用,不能報銷。

  生育津貼的領取則分兩種情況:按單位參保的參保人,由單位申領并撥至單位賬戶;本地戶籍的靈活就業人員、村(社區)參保人員,由社保局將生育津貼直接打到其社會保障卡的金融賬戶上。生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。

  3.準爸爸生育保險準媽媽也能用

  還有一些準媽媽擔心,如果遇到單位沒有給自己交納生育保險,或者發生辭職或者企業倒閉等情況,如何保障權益?

  龍志朋表示,用人單位未給員工繳納生育保險的,造成職工或者職工未就業配偶不能享受生育保險待遇的,應按統籌地區的生育保險待遇標準向參保人支付有關費用,可向勞動監察部門或者社保部門進行投訴。

  遇到辭職或企業倒閉等失業也不用擔心,只要符合國家計劃生育政策和領取失業金條件的,失業前已經參加生育保險,其在領取失業金期間發生的生育醫療費,可享受到生育保險待遇。

  不符合領取失業金條件的準媽媽,如果丈夫滿足上述條件的話,女方可以享受其配偶的生育保險醫療費用待遇,按產前檢查最高1050元/年、一二級醫院住院分娩最高3000元、三級醫院住院分娩最高4500元的標準報銷。

  東莞異地務工人員人數眾多,對于在莞參保、回異地生育的參保人來說,辦理好計生登記、就醫確認后,在異地生育的費用,持相關單據到東莞社保部門窗口進行報銷,按規定的待遇標準核算。
東莞市社保局發布了《關于東莞市生育保險有關待遇結算標準的通知》(征求意見稿)。與目前實施的標準相比,新的待遇結算標準將市內一、二級定點醫療機構分娩住院的結算標準由3000元提升至3800元。

符合條件的產檢和生育費用可全額報銷

東莞市于去年12月1日開始全面實施新的生育保險制度,生育保險費單獨征繳,由用人單位或者財政繳納。生育保險待遇增加了產前檢查、計劃生育手術等費用。其中,生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育醫療費用包括生育的醫療費用和計劃生育的醫療費用。

按照相關規定,參保人累計參加生育保險滿1年且按規定程序就醫的,因生育或施行計劃生育手術發生的符合規定的生育醫療費用(以生育或施行計劃生育手術日期為準),由生育保險基金支付100%,不設起付線及封頂線。

但在一些特殊情況下,其待遇標準則有不同的執行規定。比如累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫確認手續,因急診、搶救而在市內非社會保險定點醫療機構或者市外醫療機構生育的,其生育醫療費用在市內同級定點醫療機構上年度結算標準以內由生育保險基金據實支付,超出部分不予支付;累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術的,待參保人累計參加生育保險滿12個月后,其生育醫療費用在市內同級定點醫療機構上年度結算標準50%以內由生育保險基金據實支付,超出部分不予支付。http://www.wkhwqp.live

零星報銷結算標準有所提高

此次市社保局發布的征求意見稿中,對未在醫院現場報銷、事后到社報窗口零星報銷的待遇結算標準進行了一定調整。其中,產前檢查方面,市內一、二、三級定點醫療機構結算標準為1050元;市內一、二級定點醫療機構分娩住院的結算標準為3800元,市內三級定點醫療機構的標準則為4800元。與目前實施的標準相比,新標準將市內一、二級定點醫療機構分娩住院的結算標準由3000元提升至3800元。

計劃生育手術項目的結算也有細化規定。放置(取出)宮內節育器市內各級定點醫療機構結算標準為200元;流產術市內各級定點醫療機構結算標準為500元;引產術市內各級定點醫療機構結算標準為1700元;輸精管結扎術市內各級定點醫療機構結算標準為550元;輸卵管結扎術市內各級定點醫療機構結算標準為1000元;輸精管復通術市內各級定點醫療機構結算標準為3000元;輸卵管復通術市內各級定點醫療機構結算標準為4000元。

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